Deeskalace protidestičkové léčby u rizikových pacientů po AIM

Antiagregační léčba patří k základním terapeutickým postupům v managementu léčby akutního infarktu myokardu (AIM), vždy je však potřeba pečlivě zhodnotit individuální riziko vzniku ischemických a krvácivých příhod. Na základě čeho tato rizika určit? Trombotické riziko po prodělaném infarktu myokardu zvyšují přítomné komorbidity (diabetes, srdeční selhání, renální insuficience), postižení více arteriálních řečišť, rozsáhlé koronární postižení a opakovaná KV příhoda v anamnéze. Riziko krvácení naopak zvyšuje přítomná anemie, vyšší věk a stařecká křehkost, nedávné krvácení z GIT, intrakraniální krvácení nebo malignita v anamnéze, významná koagulopatie a také jaterní nebo renální selhání.

Jak správně postupovat při nutnosti intenzifikace nebo deeskalace antitrombotické léčby? Jaké výsledky přináší subanalýza studie TWILIGHT, která sledovala efekt deeskalace DAPT u pacientů po infarktu myokardu, kteří mají vysoké riziko trombózy i krvácení? 

Odpovědi najdete v komentáři prof. MUDr. Zuzany Moťovské, Ph.D., FESC, z Kardiologické kliniky 3. LF UK a FNKV v Praze.