Novinky pro dermatology
„Je známo, že psoriáza skalpu patří mezi velmi obtížně léčitelné onemocnění, které pro naše pacienty představuje významnou zátěž a zhoršení kvality života. Recentně publikované studie nicméně poukazují na rychlý efekt, dobrou toleranci a bezpečnost nových topických přípravků. Z hlediska systémové terapie se pak zdá, že nejlepší klinické odpovědi mohou dosáhnout moderní biologická léčiva, zejména inhibitory IL-17,“ uvedl v Berlíně na kongresu EADV 2023 Dr. Krisztián Gáspár, PhD, z Faculty of Medicine, University of Debrecen (Debreceni Egyetem), Maďarsko.
Jak připomněl úvodem, psoriáza skalpu se vyskytuje až u 80 % pacientů s lupénkou, jde tedy o velmi často postiženou anatomickou lokalizaci. Z pohledu managementu péče i edukace pacientů je stále výzvou, jakou léčbu zvolit – zda topickou, či systémovou. Navíc je třeba mít na paměti, že psoriáza pokožky hlavy má do určité míry tendenci „vzdorovat“ standardním antipsoriatikům.
„Když přemýšlíme o topografii kůže, musíme souhlasit s tím, že nejde o jednotný orgán. V různých anatomických oblastech má kůže různou mikrobiální, chemickou i imunitní anagenment bariéru a také permeabilitu,“ konstatoval K. Gáspár s tím, že lze rozlišit tři oblasti – chudé na mazové žlázy (nazývané také suchá kůže), bohaté na mazové žlázy (mastná kůže) a bohaté na apokrinní žlázy (vlhká kůže). „Víme přitom, že existují imunitně zprostředkovaná kožní onemocnění, která preferují některé z těchto oblastí. V případě topické dermatitidy je to kůže suchá, u akné mastná a u hidradenitis suppurativa vlhká. Nicméně u lupénky tomu tak není, takže se může vyskytovat kdekoli na těle – příkladem je právě psoriáza skalpu nebo inverzní psoriáza,“ dodal. Na jeho pracovišti se proto zaměřili na porovnání imunitních a bariérových charakteristik lupénky vyskytující se v oblastech chudých, respektive bohatých, na mazové žlázy (tj. v oblastech suché pokožky a pokožky hlavy) a také na to, zda imunitní prostředí zdravé kůže může ovlivnit imunitní vlastnosti kůže psoriatické (Gáspár K et al., Acta Derm Venereol 2020). „Prokázali jsme signifikantní rozdíly v expresi epidermálního lipokalinu a dermálního proteinu CCL20, které byly vysoce exprimovány právě u psoriázy skalpu a mohou tak být potenciálními molekulárními kandidáty odlišujícími suchou a mastnou kůži,“ komentoval K. Gáspár a dodal: „Vzhledem k tomu, že jsou tyto parametry zvýšeny také u zdravé kůže bohaté na mazové žlázy, nelze rozdílnou expresi připsat na vrub lupénky, ale původním imunitním vlastnostem mastné pokožky.“ Ze studie taktéž vyplynulo, že ačkoli se forma lokální terapie u psoriázy pokožky hlavy a těla liší (roztoky vs. masti/krémy), lze bez ohledu na postiženou oblast použít stejnou účinnou látku.
K. Gáspár se dále zmínil o několika zajímavých klinických pozorováních, například že pouze u minority pacientů vede psoriáza skalpu k výraznému efluviu či alopecii, naopak je dokonce pozorována vyšší hustota vlasů v této oblasti, nebo že plaky obvykle ostře končí na vlasové linii. Proto byla navržena hypotéza obousměrné osy vlasový folikul – psoriáza, která poukazuje na fakt, že keratinocyty anagenních vlasových folikulů na pokožce hlavy vylučují určité signály, jež podporují tvorbu psoriatických plaků, a že indukce anagenní fáze a psoriatické léze sdílejí molekulární „switch-on“ mechanismy, což je klíčové z hlediska zacílení terapie (Suzuki T et al., Exp Dermatol 2022).
Na patofyziologii svědění při psoriáze skalpu se pak zaměřila práce amerického dermatologa Leigha A. Nattkempera a spolupracovníků (Nattkemper LA et al., Acta Derm Venereol 2023). Autoři provedli imunohistochemickou analýzu známých neuroimunitních mediátorů svědění, přičemž prokázali, že vysoké exprese například proteázou aktivovaného receptoru 2, substance P či interleukinu 23 (IL-23) významně korelovaly s intenzitou svědění. „Patofyziologie psoriázy pokožky hlavy je tak z velké části nehistaminergní, zprostředkovaná těmito mediátory,“ komentoval K. Gáspár.
V další části své přednášky se soustředil na recentní data týkající se topické a systémové terapie psoriázy skalpu. Z lokálních přípravků se zmínil o aerosolové pěně kombinující kalcipotriol a betametazon-dipropionát, která prokázala rychlý nástup účinku, bezpečnost a pohodlnost užívání v sérii kazuistik deseti dospělých pacientů s psoriázou pokožky hlavy (Régnier A, Trüeb RM, Dermatol Ther 2022). Dobrá účinnost a snášenlivost této kombinované terapie byla potvrzena i v multicentrické, prospektivní, neintervenční studii z reálné praxe CAPITIS, která zahrnula přes dvě stovky jedinců (Staubach P et al., Dermatology 2023). V nedávno publikované práci pak byly na zdravých dobrovolnících testovány senzorické vlastnosti krémového vehikula s kalcipotriolem/betametazonem‑dipropionátem, které bylo navrženo s využitím inovativní „PAD technologie“ (polyaphron dispersion) a ve srovnání s oleogely a vazelínou vykazovalo nízkou lepivost, nízkou mastnotu či dobrou roztíratelnost (García N et al., Drugs Context 2023).
Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie fáze IIb zase testovala přínosy přípravku roflumilast pěna 0,3 %, selektivního topického inhibitoru fosfodiesterázy 4 u více než 300 psoriatických pacientů (Kircik LH et al., Br J Dermatol 2023). „Z výsledků mimo jiné vyplynulo, že v osmém týdnu vykazovalo téměř 60 % jedinců léčených roflumilastem čistou nebo téměř čistou pokožku hlavy, zatímco v placebové skupině to bylo 11 %. Obdobně významný rozdíl byl pozorován i v redukci svědění,“ poznamenal K. Gáspár.
Co se týká systémové léčby, na významné zlepšení kvality života při podávání apremilastu poukázala randomizovaná, placebem kontrolovaná studie EMBRACE, kam bylo zařazeno bezmála 280 pacientů s obtížně léčitelnou lupénkou, z nichž čtvrtina měla psoriázu skalpu (Mrowietz U et al., J Eur Acad Dermatol Venereol 2023). Porovnáním efektivity inhibitorů interleukinu 17 (IL-17) a interleukinu 23 (IL-23), taktéž u obtížně léčitelných psoriatiků včetně 308 s lupénkou skalpu, se pak zabývala retrospektivní observační „real-world“ studie italského dermatologa Lucy Mastorina a spolupracovníků (Mastorino L et al., Expert Opin Biol Ther 2023). „Autoři došli k závěru, že anti-IL-17 přípravky dosáhly lepší kontroly psoriázy v oblasti pokožky hlavy,“ zdůraznil K. Gáspár. Zmínil se rovněž o účinnosti risankizumabu, inhibitoru IL-23, v reálné praxi (Orsini D et al., J Dermatol Treat 2023) nebo bimekizumabu, inhibitoru IL-17A/IL-17F, u 28leté obézní pacientky s daktylitidou a psoriázou skalpu rezistentní vůči ixekizumabu (Megna M et al., JAAD Case Rep 2023).
Nakonec K. Gáspár upozornil na pokračující mezinárodní prospektivní, observační, neintervenční studii PsoHo – Psoriasis Study of Health Outcomes (Piaserico S et al., Front Med /Lausanne/ 2023). Jejím cílem bylo porovnat účinnost inhibitorů IL-17 s jinými schválenými biologickými přípravky (guselkumabem, risankizumabem, adalimumabem, ustekinumabem) u zhruba 2 000 pacientů se středně těžkou až těžkou psoriázou, z nichž dvě třetiny měly postižení pokožky hlavy. Výsledky ukázaly, že jedinci léčení inhibitory IL-17 měli o 20 % vyšší míru odezvy a větší šanci na dosažení clearance kůže do 12. týdne.
(red)
Opravdu potřebujeme využívat široké lokální excize u melanomu? Kontroverzní téma, na které není jednoznačná odpověď. Zatím. Resekční okraj je tkáň vyříznutá chirurgem v rámci operace melanomu. Jde o tzv. bezpečnostní lem kolem samotného zhoubného…
Pokud máte zájem získat 3 kredity do systému celoživotního vzdělávání lékařů garantovaného Českou lékařskou komorou, můžete si své znalosti ověřit v akreditovaném testu. Edukační modul: DermaNews Odborný garant kurzu: MUDr.…
Identifikace jednotlivých fenotypů/subtypů atopické dermatitidy (AD) je pro volbu správné léčby naprosto klíčová. Za tímto účelem je nezbytně nutné shromáždit dostatečné množství dat k tomu, aby bylo možné prozkoumat a pochopit mechanismy podmiňující rozvoj různých…
Otázku, co mohu jíst jako pacient s lupénkou, dostal od svého pacienta asi každý specialista. Co skutečně funguje? Jaké konkrétní druhy potravin, živin a stravovacích vzorců mohou ovlivnit lupénku, ať už pozitivně, nebo právě…
O tom, že na pohlaví a gender je u pacientů s maligním melanomem možné pohlížet nejen jako na modifikátor rizika, ale také jako na prognostický a prediktivní biomarker, na kongresu EADV 2023 v Berlíně informovala Dr. Sara Gandini, PhD, z milánského Istituto Europeo…
Místo pro klasickou systémovou léčbu psoriázy zde stále jistě je. Je však nutné se na rozhodování, jakou léčbu podat, dívat skrze několik hledisek. Těmi jsou zejména doporučené postupy a také účinnost a bezpečnost konkrétní terapie…
„Jaká je naše role jako dermatologů v řešení kardiometabolických komorbidit u psoriatických pacientů? Řekl bych, že velmi zásadní a že bychom k nim měli přistupovat zodpovědně, protože lupénka je asociována se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění,“ konstatoval na kongresu EADV…
„Vzhledem k různorodým oblastem postižení a aspektům onemocnění je diagnostika psoriatické artritidy stále velkou výzvou. V ambulancích dermatologů je klíčové zaměřit se na screening tohoto zánětlivého onemocnění, neboť mu ve velké většině případů předchází právě psoriáza. Ukazuje…