Speciál o dění v urologii
Dle guidelines je doporučeno odebírat vzorky krve ke stanovení prostatického specifického antigenu (PSA) 3. den po operaci, přičemž tento časový údaj není v odborné literatuře nijak podložen. Studie zabývající se pooperační kinetikou koncentrace PSA hovoří o tom, že její hodnoty klesají v horizontu týdnů až dvou měsíců, a tak by bylo možná záhodno zamyslet se nad tím, zda o těchto hodnotách nezískávat představu i před 3. měsícem od chirurgického výkonu.
Efektivitou brzkého náběru PSA se odborníci z Urologické kliniky 2. LF UK a FN Motol v Praze zabývají dlouhodobě a ve své komplexní analýze údajů 895 mužů po radikální prostatektomii ukázali, jak se mění dynamika hodnot PSA s různým časovým odstupem od operace (14 dní, 1 měsíc, 2 měsíce, 3 měsíce a poté každý 3. měsíc). Střední doba sledování činila 4 roky (interval 12–120 měsíců) a zařazovací kritéria pacientů byla: PSA nadir < 0,1 ng/ml, žádná neoadjuvantní nebo adjuvantní terapie a stadium nemoci N0. Dynamika pooperačních koncentrací PSA se výrazně liší u pacientů, kteří následně dospějí k biochemické recidivě, a těch, kteří jsou úplně vyléčeni – muži s biochemickou recidivou dosáhnou vyšších hodnot PSA nadir (v tomto průzkumu 0,032 ng/ml ± 0,028 vs. 0,009 ng/ml ± 0,006), navíc časněji (za 2,2 vs. 2,8 měsíce).
Ukazuje se, že i hodnoty zjištěné v prvním měsíci po operaci mají signifikantně vyšší predikční význam pro odhalení progrese onemocnění a tato predikční síla logicky s odstupem od operace stoupá. Prezentovaný výzkum zjistil u PSA po 14 dnech od zákroku pozitivní prediktivní hodnotu (PPV) v úrovni 82 % a negativní prediktivní hodnotu (NPV) okolo 71 %. Autoři se tedy přiklánějí k provádění odběrů již v 1. měsíci po operaci, především u rizikových nemocných. Tento postup může mít v klinické praxi význam u kompletně vyléčených mužů (k časnému potvrzení úspěchu terapie), u kritických pacientů (například s nálezem pozitivních okrajů či s agresivní formou nádoru) pak takto brzy zjištěná hodnota predikci dalšího vývoje vhodně dotváří.
(red)
Je známo, že nadledviny jsou párovým orgánem trojúhelníkového tvaru a leží nad horním pólem ledvin. Leží však péče o pacienty s jejich chorobami na bedrech urologů, nebo spíše endokrinologů? A jak se do managementu léčby promítají stále častěji indikovaná…
Doc. MUDr. Štěpán Veselý, Ph.D., z Urologické kliniky 2. LF UK a FN Motol (a pražského pracoviště UroKlinikum) ve svém digitálním sdělení během nedávné virtuální 67. výroční konference ČUS ČLS JEP přinesl přehled prezentovaných…
V čase, kdy na českém trhu není k dispozici klostridiová kolagenáza ani některé další injekční přípravky, je řešení plastické indurace penisu pro urology poměrně náročnou výzvou. Jaké se rýsují možnosti chirurgické a nechirurgické terapie? A co se osvědčilo? Co se…
Moč zdravého člověka je sterilní. Alespoň tak to desítky (ne-li stovky) let platilo. V posledních 10 letech nicméně toto dogma dostalo povážlivé trhliny. Objevují se teoretické práce, matematické modely i první důkazy o vlivu „močového mikrobiomu“…
Cystolitiáza je relativně časté a již velmi dlouho známé onemocnění; bylo ostatně zmíněno již v původní Hippokratově přísaze, v níž prehistorický lékař slibuje: „…a nebudu řezat ani ty, kdo trpí kameny, a tento zákrok…