Speciál o dění v urologii
Kombinovaná terapie přináší v mnoha oblastech medicíny lepší výsledky než monoterapie. Nejinak tomu je v urologii. Existují nějaké relevantní studie, které benefity takové farmakoterapie dokládají? Ale jistě – příkladů je několik. A několik jich zaznělo i během audiovizuálně přenášených sdělení „virtuálního“ kongresu EAU 2020. České shrnutí jednoho anglického sdělení (vysílaného s rakouským přízvukem) Vám přinášíme.
Z kombinací terapeutik se při léčbě benigní hyperplazie prostaty (BPH) nejčastěji používají alfa-blokátory s inhibitory 5-alfa-reduktázy (5ARI), popřípadě alfa-blokátory s antimuskariniky (ale také alfa-blokátory s mirabegronem, alfa-blokátory s inhibitory fosfodiesterázy 5 /5PDI/ nebo popřípadě 5ARI s 5PDI či 5ARI s antimuskariniky). A navíc se tato léčiva dají kombinovat iniciálně nebo sekvenčně.
První z uvedených kombinací (alfa-blokátor + 5ARI), byla hodnocena klinickými studiemi s následným sledováním subjektů až o čtyřletém horizontu a evropské guidelines (Gravas S et al., EAU Guidelines 2020. Management of non-neurogenic male LUTS; https://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/) je silně doporučují u mužů se středně závažnými a těžkými LUTS a zvýšeným rizikem progrese onemocnění (například při objemu prostaty > 40 ml). Analýza podskupiny subjektů ve studii CombAT navíc ukázala, že kombinovanou léčbou dochází k podstatnému zlepšení jímacích i mikčních příznaků i oproti monoterapii těmito jednotlivými látkami (Montorsi F et al., BJU Int 2011) a byl zjištěn i benefit, co se týká rizika retence moči (a nutného chirurgického řešení).
Vzhledem k neexistenci dlouhodobých dat pro kombinaci alfa-blokátorů s antimuskariniky uvádějí guidelines tuto možnost jako přídatnou strategii (silné doporučení u mužů se středně závažnými a těžkými LUTS, nejsou-li jímací příznaky dostatečně tlumeny kteroukoliv z těchto látek). Tato kombinace se nicméně nemá používat u mužů s postmikčním reziduem o objemu > 150 ml. Důkazy (úrovně 2) hovoří o pozitivním vlivu této kombinace na kvalitu života pacientů se vztahem k LUTS.
A u kombinace 5ARI s 5PDI hovoří zdroj Casabé A et al. (J Urol 2014;191:727–733) též o výraznějším účinku v rámci prospektivní randomizované studie s finasteridem + tadalafilem 5 mg denně (oproti monoterapii finasteridem) a také o lepším tlumení jímacích a mikčních příznaků ve studijní subpopulaci po 26 týdnech.
Redakčně zpracováno ze sdělení, které na 35. výročním kongresu EAU 2020 přednesl:
Univ. Prof. Dr. Stephan Madersbacher, FEBU
Abteilung für Urologie und Andrologie, Kaiser-Franz-Josef-Spital a MEDVIENNA Ärztezentrum, Vídeň, Rakousko
Je známo, že nadledviny jsou párovým orgánem trojúhelníkového tvaru a leží nad horním pólem ledvin. Leží však péče o pacienty s jejich chorobami na bedrech urologů, nebo spíše endokrinologů? A jak se do managementu léčby promítají stále častěji indikovaná…
Doc. MUDr. Štěpán Veselý, Ph.D., z Urologické kliniky 2. LF UK a FN Motol (a pražského pracoviště UroKlinikum) ve svém digitálním sdělení během nedávné virtuální 67. výroční konference ČUS ČLS JEP přinesl přehled prezentovaných…
V čase, kdy na českém trhu není k dispozici klostridiová kolagenáza ani některé další injekční přípravky, je řešení plastické indurace penisu pro urology poměrně náročnou výzvou. Jaké se rýsují možnosti chirurgické a nechirurgické terapie? A co se osvědčilo? Co se…
Moč zdravého člověka je sterilní. Alespoň tak to desítky (ne-li stovky) let platilo. V posledních 10 letech nicméně toto dogma dostalo povážlivé trhliny. Objevují se teoretické práce, matematické modely i první důkazy o vlivu „močového mikrobiomu“…
Cystolitiáza je relativně časté a již velmi dlouho známé onemocnění; bylo ostatně zmíněno již v původní Hippokratově přísaze, v níž prehistorický lékař slibuje: „…a nebudu řezat ani ty, kdo trpí kameny, a tento zákrok…