Novinky pro dermatology
„Prakticky denně jsme jako dermatologové konfrontováni s tím, že musíme u našich pacientů s hidradenitis suppurativa zohledňovat terapii různých přidružených onemocnění. Obezřetní bychom měli být zejména tehdy, pokud jde o metabolický syndrom, idiopatické střevní záněty, artritidu, depresi či úzkost,“ uvedl Dr. Hessel H. van der Zee, PhD, z Erasmus University Medical Center v nizozemském Rotterdamu na 31. kongresu EADV 2022 v Miláně v Itálii.
„Všichni víme, že mnoho našich pacientů má nadváhu či dokonce obezitu a že mnoho z nich také kouří nebo dříve kouřilo – podle různých studií to může být až devadesát procent,“ uvedl H. van der Zee s tím, že s hidradenitis suppurativa (HS) je dále spojen metabolický syndrom, diabetes, prediabetická inzulinová rezistence, hypertriglyceridemie nebo infarkt myokardu (Tzellos T, Zouboulis CC, Exp Dermatol 2022).
Za jednu z nejvýznamnějších komorbidit pacientů s HS označil idiopatické střevní záněty (IBD) – to znamená Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu, se zhruba dvojnásobně zvýšeným rizikem. „Přestože jde o poměrně vzácná onemocnění, jejichž prevalence v populaci nemocných s hidradenitis suppurativa není vysoká, měli bychom mít idiopatické střevní záněty stále na paměti,“ poznamenal H. van der Zee a dodal v této souvislosti, že na jeho pracovišti provedli dotazníkovou studii u více než tisíce jedinců s IBD, přičemž se ukázalo, že HS byla přítomna u 26 % osob s Crohnovou nemocí a u 18 % s ulcerózní kolitidou (Van der Zee HH et al., Br J Dermatol 2014). „Možná by tudíž stálo za to, kdybychom si o těchto číslech promluvili s kolegy gastroenterology, kteří by nám prostřednictvím jednoduchých otázek na výskyt zánětlivých nodulů v tříslech nebo axile mohli pomoci s včasnějším stanovením diagnózy hidradenitis suppurativa, zpožděné v průměru o téměř sedm let,“ naznačil H. van der Zee.
Zmínil se rovněž o problematice revmatických onemocnění u jedinců s HS, o kterých se – na rozdíl od IBD – hovoří až v posledních několika letech, přičemž riziko rozvoje je zhruba dvojnásobné až trojnásobné, zejména co se týká zánětlivé či revmatoidní artritidy a spondyloartritid (Almuhanna N et al., Dermatology 2020). Významný je také výskyt duševních poruch, ať už jde o depresi (prevalence až 26 %, u pacientů se závažnějším postižením může být vyšší), generalizovanou úzkostnou poruchu nebo schizofrenii (Garg A et al., J Am Acad Dermatol 2022). „Zhruba trojnásobně zvýšena je pak pravděpodobnost dokonané sebevraždy, což je skutečně zásadní,“ zdůraznil H. van der Zee.
Co se týká nadváhy a obezity, je známo, že tuková tkáň může uvolňovat prozánětlivé cytokiny, jako jsou TNF-alfa a IL-6. Zároveň je třeba pomýšlet na to, že u obézních pacientů se mění distribuce, respektive koncentrace podávaných léků v celém organismu. Prokázáno přitom bylo, že hubnutí pravděpodobně vede k lepším terapeutickým výsledkům u HS. „Proto je vždy dobré pacientům s nadváhou doporučit, aby se snažili zhubnout. Záleží ale také na dávkování konkrétních přípravků – třeba infliximab je možné dávkovat na kilogram tělesné hmotnosti,“ podotkl přednášející.
Následně se H. Van der Zee zastavil u kouření, které u jedinců s HS může mít hned několik negativních konsekvencí. Ukazuje se totiž, že nikotin může vést k aktivaci prozánětlivých cytokinů prostřednictvím arylového uhlovodíkového receptoru, že kouření zvyšuje hyperplazii infundibula vlasového folikulu nebo že negativně ovlivňuje hojení ran po chirurgických výkonech. „Rozhodně je tudíž vhodné, i podle mých klinických zkušeností, aby pacienti s hidradenitis suppurativa přestali kouřit. Na druhé straně neexistují žádné studie o účinnosti odvykání kouření u takto nemocných,“ konstatoval a zdůraznil, že kouření by nikdy nemělo být důvodem k odmítnutí adekvátní farmakoterapie nebo chirurgického zákroku.
Zajímavá data se pojí s diabetem a léčbou metforminem, který mimo jiné působí imunomodulačně na funkci T či B-buněk a makrofágů, a v menších studiích prokázal, že může být účinnou a bezpečnou možností léčby HS (Verdolini R et al., J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; Jennings L et al., J Dermatolog Treat 2020). „Metformin je i pro naše nemocné nepochybně velmi zajímavým lékem, který funguje dlouhodobě a nemá tolik nežádoucích účinků. Jeho přínos chceme potvrdit v rotterdamské randomizované kontrolované studii MetforMe, kde budeme u jedinců s HS porovnávat monoterapii doxycyklinem oproti kombinaci právě s metforminem,“ naznačil H. van der Zee.
Jak dále uvedl, pokud jde o IBD, je třeba si všímat výrazného úbytku hmotnosti, krvavých stolic, velmi silných recidivujících bolestí břicha a chronických průjmů, to znamená poměrně závažných obtíží. „Jestliže u svých nemocných pozorujete tyto příznaky nebo máte jakékoli jiné pochybnosti, rozhodně neváhejte konzultovat gastroenterologa. A mějte na paměti, že podávání nových biologik pro terapii hidradenitis suppurativa, konkrétně mám na mysli inhibitorů IL-17, může vést k exacerbaci Crohnovy nemoci. Na to je potřeba dávat pozor,“ komentoval. V případě artritidy, která je obdobně jako HS autoimunitním zánětlivým onemocněním, je možné, že pacient bude moci být léčen stejným typem terapie pro obě onemocnění. „Po známkách artritidy bychom tedy měli aktivně pátrat a měli bychom se ptát například na bolesti zad či daktylitidu,“ poznamenal H. Van der Zee s tím, že pro artritidu je k dispozici více biologických přípravků s různými mechanismy účinku než pro HS.
Co se týká léčby deprese, anxiety nebo schizofrenie, je potřeba brát v potaz, že pacienti mohou užívat selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které však mohou interagovat s rifampicinem indikovaným pro terapii středně těžké až těžké HS. „Víme, že rifampicin snižuje koncentraci SSRI, což může zapříčinit zhoršení deprese a v konečném důsledku vést ke zvýšení rizika suicidálních sklonů,“ upozornil H. van der Zee.
Závěrem pak shrnul, že u jedinců s HS je nutné opravdu nepodceňovat možné komorbidity, především metabolický syndrom, IBD, artritidy, deprese či úzkosti, které mohou významným způsobem ovlivňovat rozhodování o terapii HS – jak s ohledem na zmíněné lékové interakce, tak i nežádoucí účinky. „Vždy také myslete na pohodu vašich nemocných a na metabolický syndrom, který není tak obtížné vyřešit. Pokud se to podaří, mohou vaši pacienti žít déle,“ uzavřel.
(red)
Opravdu potřebujeme využívat široké lokální excize u melanomu? Kontroverzní téma, na které není jednoznačná odpověď. Zatím. Resekční okraj je tkáň vyříznutá chirurgem v rámci operace melanomu. Jde o tzv. bezpečnostní lem kolem samotného zhoubného…
Pokud máte zájem získat 3 kredity do systému celoživotního vzdělávání lékařů garantovaného Českou lékařskou komorou, můžete si své znalosti ověřit v akreditovaném testu. Edukační modul: DermaNews Odborný garant kurzu: MUDr.…
Identifikace jednotlivých fenotypů/subtypů atopické dermatitidy (AD) je pro volbu správné léčby naprosto klíčová. Za tímto účelem je nezbytně nutné shromáždit dostatečné množství dat k tomu, aby bylo možné prozkoumat a pochopit mechanismy podmiňující rozvoj různých…
Otázku, co mohu jíst jako pacient s lupénkou, dostal od svého pacienta asi každý specialista. Co skutečně funguje? Jaké konkrétní druhy potravin, živin a stravovacích vzorců mohou ovlivnit lupénku, ať už pozitivně, nebo právě…
O tom, že na pohlaví a gender je u pacientů s maligním melanomem možné pohlížet nejen jako na modifikátor rizika, ale také jako na prognostický a prediktivní biomarker, na kongresu EADV 2023 v Berlíně informovala Dr. Sara Gandini, PhD, z milánského Istituto Europeo…
Tomu, jakou roli hraje mikrobiální flóra u jedinců s hidradenitis suppurativa a s případnými zánětlivými komorbiditami, se na 31. kongresu EADV 2022 v italském Miláně podrobně věnovala Dr. Aude S. Nassif, PhD, z Institut Pasteur a Université Paris-Sorbonne,…
Doposud neexistuje žádný konsenzus o klasifikaci fenotypů hidradenitis suppurativa, nicméně klinický obraz je zásadní a ovlivňuje současnou léčbu onemocnění. „Je více než zřejmé, že v našem chápání spektra tohoto onemocnění máme stále hodně mezer. Zkoumání…
„V současnosti známe dva hlavní pilíře patogeneze hidradenitis suppurativa, na které se musíme zaměřit – a to diferenciace folikulárních keratinocytů a zánětlivý proces. Jako dermatologové máme v rukou možnosti, jak prolomit dogma, že zánět lze…