„Podívejme se na skryté formy psoriázy, respektive psoriázu a její vazby na psoriatickou artritidu,“ říká v úvodu svého videokomentáře MUDr. Jiří Horažďovský, Ph.D., působící v Nemocnici České Budějovice, přičemž směřuje pozornost diváků na kongres EADV a vystoupení prof. Diamanta Thaçiho z univerzity v německém Lübecku, který hovořil o prevalenci nediagnostikované psoriatické artritidy (PsA) mezi psoriatiky a prezentoval i systematický přehled a metaanalýzu týkající se této problematiky.
„Německý přednášející zdůraznil, že dermatolog má v diagnostice psoriatické artritidy ideální pozici,“ říká mimo jiné J. Horažďovský ve videokomentáři. Od objevení psoriázy k prvním symptomům tohoto typu artritidy totiž v průměru uběhne 12 let (Gottlieb AB et al., J Dermatolog Treat 2006) a u 30 % pacientů trpících PsA artritida předchází nebo je simultánní s objevením psoriázy, zatímco u 70 % pacientů předchází kožní postižení.
Metaanalýza ukazuje, že nediagnostikovaná PsA se vyskytuje u 15,5 % pacientů s psoriázou (Villani AP et al., J Acad Dermatolog 2015) a J. Horažďovský ukazuje kolegům na kameru i některé formy psoriázy, které více inklinují k manifestaci PsA, a komentuje, že se jedná o inverzní lokalizaci (kštice, nehtové ploténky) a že vývoj PSA z psoriázy není náhlý – většinou probíhá ve fázích (Scher JU et al., Nat Rev Rheumatol 2019).
„U 70 % pacientů jsou podkladem genetické faktory a triggerem jsou nejrůznější zevní i vnitřní spouštěcí mechanismy, jako je obezita, metabolické komorbidity, stres, infekce a podobně. V preklinické fázi psoriatické artritidy probíhá imunitní reakce, která je do určité míry společná pro střevo, kůži i klouby. Je založena na antigenní prezentaci a stimulaci naivního T-lymfocytu a jeho diferenciaci na buňku typu 17, která uvolňuje cytokiny, jež dále ovlivňují cílové orgány,“ vysvětluje J. Horažďovský.
V prodromálním stadiu se objevují bolesti kloubů s únavností a v pokročilé fázi onemocnění se objevují i morfologické deformity kloubů. Autor videokomentáře zmiňuje i to, že v poslední době se ve spojitosti s rozvojem PsA hovoří o možném vlivu narušení mikrobiomu. A ze zdroje Helliewell PS et al., J Rheumatol 2011 prezentuje také příklad screeningového vyšetření a jednoduchých otázek na pacienta, jimiž by dermatologové u svých nemocných s psoriázou mohli identifikovat časnou PsA.
Říká také: „Pro časnou diagnózu kloubního postižení je nezbytná spolupráce dermatologa a revmatologa a pro efektivní léčbu psoriázy a psoriatické artritidy, jakož i nastavení optimální léčebné strategie, je nutná i širší mezioborová spolupráce. Psoriáza výrazně narušuje kvalitu života pacientů a systémový zánět s mnoha subtypy způsobuje množství jejích fenotypů.“
J. Horažďovský zmiňuje i druhého inspirativního řečníka z kongresu EADV, a sice prof. Dirka Elewauta z belgického Gentu, jenž se ve svém vystoupení zabýval především důležitostí screeningu PsA u pacientů s psoriázou. „Prezentoval i přepracovanou křivku vývoje psoriatické artritidy v čase, dle níž má při desetiletém působení psoriázy 47 % pacientů minimálně jednu erozi na kloubu a při dvacetiletém trvání psoriázy má 5 a více deformovaných kloubů až 55 % nemocných. A při 30letém trvání psoriázy se již mohou objevit závažné bolesti, invalidita a narůstající mortalita na kardiovaskulární onemocnění. Právě včasná léčba psoriatické artritidy může pacientovi zajistit nejen lepší kvalitu života, ale též jej ochránit před tímto funkčním poškozením.“
Jak ukázali Haaron M et al. (Ann Rheum Dis 2015), opožděná léčba PsA může vést k trvalému poškození kloubů a J. Horažďovský ukazuje některé klinické nálezy při delším než šestiměsíčním zpoždění diagnózy – eroze, postižení více kloubů, vznik sakroileitidy, mutilující artritidy a další funkční postižení organismu pacienta, vznikající často i při léčbě, minimálně klasickými antirevmatiky.
Přednášející podrobně zmiňuje i anatomické vztahy mezi nehtovou psoriázou a PsA a souvislosti mezi postižením nehtové ploténky a šlachy extenzoru distálního interfalangeálního skloubení. Ale prodromy PsA se týkají například i Achillovy šlachy a J. Horažďovský se ve videokomentáři věnuje i této problematice. A podrobněji také patogenezi imunitní reakce a cytokinové variabilitě při PsA.
Závěrem říká: „Psoriáza i psoriatická artritida mohou mít signifikantní vliv na kvalitu života pacienta, pokud nejsou léčeny včas a efektivně. Psoriatická artritida je progresivní onemocnění, avšak postižení kloubů může být úspěšně léčeno inhibitory interleukinu 17 a včasná léčba tohoto závažného onemocnění tak může zabránit progresi.“
Plné znění videokomentáře MUDr. J. Horažďovského můžete zhlédnout ve výše připojeném videu.
Ve svém třetím vystoupení před naší kamerou se MUDr. Filip Rob, Ph.D., z Dermatovenerologické kliniky 2. LF UK a FN Bulovka v Praze věnoval novinkám, které zazněly na 29. dermatologickém kongresu EADV (virtuálně z Vídně), a to v sekcích zaměřených…