Novinky z pneumologie a alergologie
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) představuje závažný nejen zdravotnický, ale i psychosociální problém. Každoročně je v souvislosti s touto diagnózou hospitalizováno přibližně 16 000 pacientů a z toho počtu umírá kolem 3 500 osob. Toto onemocnění však významně zhoršuje i kvalitu života, k čemuž přispívá nejen vlastní plicní symptomatologie a asociované komorbidity, ale také psychické potíže a vztahové problémy nemocných. V partnerské rovině se to týká i sexuálních dysfunkcí, které se vyskytují až u dvou třetin pacientů s CHOPN. Nakolik ventilační porucha a snížená fyzická kondice nemocných ovlivňuje jejich sexuální aktivity? Za jakých podmínek je pro ně sex možný a bezpečný?
O kvalitě života nemocných s CHOPN rozhoduje v první řadě vlastní onemocnění a jeho tíže. Významnou roli v tom sehrává funkční zdatnost pacienta (stav tělesné aktivity, uplatnění v běžném životě a zaměstnání), ale i jeho psychický stav (nálada, postoj k životu, nemoci, vyrovnání se s nemocí, prožívání bolesti či deprese).
Je známo, že nejméně 80 % pacientů s CHOPN prožívá určité obavy, u 60 % se vyskytuje depresivní reakce a u téměř 50 % nemocných přerůstá reaktivní deprese do deprese, která zásadně ovlivňuje vztahy s okolím, včetně vztahu partnerského, k čemuž patří i relativně časté problémy v oblasti sexu.
U více než tří čtvrtin pacientů s CHOPN se vyskytují sexuální dysfunkce. Mezi nejčastější patří snížená sexuální apetence, poruchy s dosahováním orgasmu, bolestivá soulož nebo erektilní dysfunkce. Vzhledem k tomu, že problémy v sexuální oblasti většinou souvisejí s dušností, sníženým výkonem nebo jsou důsledkem zdravotních či psychických problémů spojených s nemocí, je dobré pacienty upozornit na to, že při sexu stoupá srdeční frekvence na cca 130 tepů/min, systolický krevní tlak může dosahovat 150–180 mm Hg a dechová frekvence narůstá z průměrných 16/min na 30–40/min, při orgasmu až 50/min. Při délce pohlavního styku 12–15 minut vydá člověk cca 400 kJ, a lze tedy říci, že energetická náročnost je stejná jako u chůze do schodů nebo v hlubokém sněhu. Z toho pak může nemocný odvodit, co, kdy a jak často si může dopřát. Pokud nemocný vyjde bez problémů minimálně do prvního patra, může si dovolit kvalitní partnerský sex, v opačném případě by měl přemýšlet o alternativních způsobech.
Pokud jde o sexuální aktivity, lze nemocným s CHOPN doporučit, aby se udržovali v kondici, vybírali si prostor na sex bez vůní, kouře, alergenů a prachu a komunikovali s partnerem o svých možnostech a představách. Před stykem je dobré vykašlat hleny a připravit si u lůžka inhalátor (event. kyslík), popř. užít krátkodobě působící bronchodilatancia. Pacienti s CHOPN by se měli vyhnout sexu v ranních hodinách, kdy je největší zahlenění, po těžkém jídle a alkoholu, a při potížích raději pomalu a zhluboka dýchat do bránice. Při nedostatečné fyzické kondici či špatném zdravotním stavu mohou pacienti využít tzv. úlevových poloh, event. alternativních způsobů sexu (brýle pro virtuální realitu či makety).
Je nesporné, že onemocnění CHOPN významně ovlivňuje i kvalitu vztahů. Třetina pacientů má problémy sdělovat emoce, třetina má problémy sdílet strach a obavy a až 75 % nemocných trpí pocitem ztráty porozumění. Platí přitom, že má-li člověk problémy ve vztahu, je jen otázkou času, kdy začne mít problémy v sexu, a má-li problémy v sexu, je naopak otázkou času, kdy mu to naruší i partnerský vztah. Proto je nezbytné problémy řešit a pečovat o vztah a partnerství podle akronymu KULT, kde jednotlivá písmena znamenají Komunikaci, Úctu, Lásku a Toleranci. K tomu přistupuje ještě potřeba porozumění a schopnosti naslouchat.
Psychoterapie pomáhá nemocným s CHOPN chápat sebe sama a své hodnoty; posilovat sebeúctu a sebevědomí; zvládat bolest, ale i smutek, hněv, depresi a další emoční tlaky; zlepšovat schopnost naslouchat a komunikovat; objevovat nové způsoby řešení problémů v rodině a partnerství; rozvíjet dovednosti pro zlepšení vztahů; naučit se žít se svou nemocí; hledat a nalézat nové způsoby, jak se vyrovnat se stresem a úzkostí. Cílená pomoc psychologa může výrazně přispívat ke zlepšení pacientova zdravotního stavu a prodloužení doby bez exacerbací, a proto by měla být součástí multidisciplinární péče o nemocné s CHOPN.
Redakčně zpracováno ze sdělení, které na XXVII. moravskoslezských dnech pneumologie v Ostravě přednesla:
doc. PhDr. Dr. phil. Laura Janáčková, CSc.
Sexuologický ústav 1. LF UK a VFN v Praze
Pojďme se spolu s doc. MUDr. Janem Jiskrou, Ph.D., který působí na III. interní klinice – klinice endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, podrobněji podívat na možné negativní účinky, jež mohou…
Digitální projekt Medevio pronikl do širšího povědomí odborné veřejnosti především v průběhu covidové pandemie. Ordinacím ulehčuje komunikaci s pacientem a snižuje zátěž zdravotníků. Až 80 % pacientských požadavků či dotazů se totiž netýká akutních problémů a dají se vyřešit…
Pokud máte zájem získat 3 kredity do systému celoživotního vzdělávání lékařů garantovaného Českou lékařskou komorou, můžete si své znalosti ověřit v akreditovaném testu. Edukační modul: Respironews – 2023 Odborný garant…
Z aktuálních dat Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR vyplývá, že se v posledních pěti letech v ambulancích pneumologů pro chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) aktivně léčí ročně zhruba 250 000 osob, což jsou necelá 2,5 % populace.…
Na co si dávat pozor na cestě těžkého astmatika mezi terénním lékařem a specialistou z Národního centra pro těžké astma (NCTA)? Jak by měl být takový nemocný správně léčen a co by se popřípadě ještě dalo zlepšit? MUDr.…