Aktuality o mnohočetném myelomu
V diskusi, jež následovala po sdělení zaměřeném na další analýzy studií využití režimů s karfilzomibem (KFZ) v léčbě mnohočetného myelomu (MM), které na XVII. národním workshopu mnohočetný myelom v Mikulově prezentoval prof. MUDr. Ivan Špička, CSc., z I. interní kliniky – kliniky hematologie 1. LF UK a VFN v Praze, zaznělo několik zajímavých otázek. Na dotazy odpovídali také prof. MUDr. Vladimír Maisnar, Ph.D., MBA, ze IV. interní hematologické kliniky LF UK a FN Hradec Králové, autor předchozího sdělení s podobným zaměřením, a prof. MUDr. Marta Krejčí, Ph.D., z Interní hematologické a onkologické kliniky LF MU a FN Brno, která na workshopu přednášela o léčbě kostních komplikací MM.
„Kromě CD-38 protilátek je KFZ stěžejním lékem, a čím dříve budeme mít možnost jej plně využívat, tím lépe. Ve dvojkombinaci, nebo úplně nejlépe v trojkombinaci s protilátkami je to jednoznačně lék číslo jedna,“ říká I. Špička.
„Především v léčbě relapsu je pro nás KFZ velmi důležitý, zvláště předtím, než bude schválen režim DRd. Tou ideální kombinací by byl nejspíš režim KDRd, kterého se snad také dočkáme,“ dodává V. Maisnar.
„U těchto nežádoucích projevů je hlavní problém v tom, že se v podstatě nedají predikovat, ale už jsme se naučili s touto možností pracovat,“ říká V. Maisnar. Pokud je u pacientů pečlivě sledován krevní tlak a typické příznaky toxicity, kam se řadí hlavně dušnost, lze těmto projevům poměrně dobře předejít. „Musím říct, že v naší praxi jsme žádný závažný případ kardiotoxicity nezaznamenali,“ říká V. Maisnar.
„Je pravda, že v některých úvodních studiích se objevila dvě nebo tři náhlá úmrtí; v jednom případě pitva prokázala amyloidózu srdce, o níž se do té doby nevědělo, v těch dalších dvou případech byla příčina smrti nejasná. To nás v začátcích znejistilo, nicméně u pacientů, které dnes léčíme KFZ a kterých je už několik desítek, na tyto nežádoucí účinky nenarážíme,“ navazuje I. Špička. Dodává, že je třeba, aby si nemocní pravidelně měřili tlak, a také je nutné korigovat hypokalemii – i v případech, kdy je snížení hladiny draslíku jen minimální. „V případě, že se objeví dušnost z neznámých příčin, dávky KFZ okamžitě redukujeme,“ doplňuje.
„KFZ je velmi efektivní lék a jsme rádi, že ho máme k dispozici a můžeme ho i s limity, které tam stran kardiální toxicity jsou, podávat pacientům. KFZ je velmi dobrá alternativa hlavně pro mladší pacienty bez kardiovaskulárních komorbidit,“ říká k otázce M. Krejčí.
„Vzhledem k tomu, že v ČR je dvojnásobný stupeň indikačních komisí a struktury, které se schvalování účastní, jsou poměrně rigidní, si tuto snahu v nejbližší době nedokážeme představit,“ odpovídá I. Špička.
„Výsledky studie ARROW pro nás byly velkým překvapením; brali jsme to, že by dávka 70 mg byla lepší, jako příliš optimistický výhled, ale ukázalo se, že to tak opravdu je. I přes tento výsledek je nutné dodržovat podmínky, které máme v ČR nastaveny,“ říká V. Maisnar.
„Bohužel – nebo možná spíše bohudík – žijeme v systému legislativních norem a musíme hrát podle pravidel, které máme. Jistě by toto dávkování bylo pro některé pacienty výhodou; kdyby ale došlo u takového jedince k náhlému úmrtí, těžko bychom potom obhajovali, proč jsme nepodali standardní, schválenou dávku,“ zakončuje M. Krejčí.
(red)
Před zahájení léčby high-risk mnohočetného myelomu (HRMM) je třeba provést zhodnocení všech rizikových faktorů, které by volbu terapie mohly ovlivnit. Přestože je prognóza v řadě případů poměrně špatná, vhodná volba léčiv přece jen může pacientům…
Prognóza high-risk mnohočetného myelomu (HRMM) je, navzdory pokrokům v diagnostice i léčbě, obecně vzato špatná. Přesto existují podskupiny pacientů, u nichž se nemoc chová méně agresivně než u jiných. Jaké cytogenetické charakteristiky jsou z hlediska…
Léčebné režimy obsahující inhibitor proteasomu karfilzomib prokázaly svou efektivitu při terapii pacientů s relabujícím a refrakterním mnohočetným myelomem (RRMM) napříč studiemi – ať už jde o studii ASPIRE, ENDEAVOR nebo CANDOR, pozitivní vliv…
Extramedulární myelom (EM) představuje jedno z nejkomplikovanějších témat, se kterými se lze v léčbě mnohočetného myelomu (MM) setkat. Jeho klasifikace není bohužel ani v České republice ani ve světě dosud jednotná. Tato problematika se přitom neustále…
Možnosti léčby relabujícího a refrakterního mnohočetného myelomu (RRMM) se během několika posledních let významně posunuly. V průběhu času bylo schváleno více kombinací léčiv, které lze použít – mimo jiné jde o režimy s využitím…