Aktuality o mnohočetném myelomu
Po sdělení, které se týkalo podávání denosumabu (DNS) v prevenci kostních komplikací mnohočetného myelomu (MM), které na XVII. národním workshopu mnohočetný myelom v Mikulově prezentovala prof. MUDr. Marta Krejčí, Ph.D., z Interní hematologické a onkologické kliniky LF MU a FN Brno, padlo v rámci diskuse několik zajímavých dotazů.
„Aplikace by měla být podobná jako u bisfosfonátů, to znamená, že u pacientů, kteří by dosáhli kompletní remise, by byla časově omezená a u pacientů bez kompletní remise by se odvíjela od toho, jak by byla léčba snášena; lze však předpokládat dlouhodobé podávání tohoto léku,“ říká M. Krejčí.
„Aktuálně tento lék nemá schválenou úhradu pro mnohočetný myelom; je používán a hrazen pouze u pacientů se solidními tumory. Cena je v současné době asi 6 000 Kč za měsíc, což se někomu může zdát jako vysoká částka. Když se ale srovná s cenami přípravků, které u mnohočetného myelomu běžně používáme, tak je to číslo v podstatě zanedbatelné,“ upozorňuje M. Krejčí s tím, že tu jde o možnost významně zlepšit kvalitu života těchto nemocných, kterou kostní postižení značně snižuje. U DNS byl zaznamenán i přímý antimyelomový efekt, který se projevil na prodloužení doby do progrese. Dle informací výrobce lze předpokládat schválení úhrady nejdříve ve 2. polovině roku 2020.
„Zatím jsme tyto žádosti na pojišťovny nepodávali, ale uvažujeme o tom, že někteří naši pacienti s poškozením ledvin by takto mohli o úhradu DNS požádat,“ odpovídá M. Krejčí. Jedinou kontraindikací k podání DNS je dle jejích slov nezhojená léze v dutině ústní nebo riziko sklonu k osteonekróze.
(Pozn.: Některá střediska se totiž do studie nezapojila z toho důvodu, že bylo nemocným i.v. aplikováno placebo – zjištění, že tyto obtěžující dávky byly vlastně „zbytečné“, by podle nich mohlo vést ke značnému narušení psychické pohody nemocných): „Pro naše pacienty to nepředstavovalo zásadní problém. Studie měla dvě fáze; zaslepená byla pouze ta první. U pacientů, u nichž léčba vykazovala dobrý efekt, bylo možné pokračovat v otevřené fázi, kde dostávali už pouze samotný DNS, aplikovaný jen podkožně,“ komentuje M. Krejčí.
„DNS výrazně působí na hyperkalcemii – a to tak, že může dojít až k hypokalcemii jako k nežádoucímu účinku, a nemocné je nutné substituovat léčbou vápníkem,“ vysvětluje M. Krejčí. Tohoto efektu lze velmi dobře využít především u těch nemocných, kteří trpí hyperkalcemií.
(red)
Před zahájení léčby high-risk mnohočetného myelomu (HRMM) je třeba provést zhodnocení všech rizikových faktorů, které by volbu terapie mohly ovlivnit. Přestože je prognóza v řadě případů poměrně špatná, vhodná volba léčiv přece jen může pacientům…
Prognóza high-risk mnohočetného myelomu (HRMM) je, navzdory pokrokům v diagnostice i léčbě, obecně vzato špatná. Přesto existují podskupiny pacientů, u nichž se nemoc chová méně agresivně než u jiných. Jaké cytogenetické charakteristiky jsou z hlediska…
Léčebné režimy obsahující inhibitor proteasomu karfilzomib prokázaly svou efektivitu při terapii pacientů s relabujícím a refrakterním mnohočetným myelomem (RRMM) napříč studiemi – ať už jde o studii ASPIRE, ENDEAVOR nebo CANDOR, pozitivní vliv…
Extramedulární myelom (EM) představuje jedno z nejkomplikovanějších témat, se kterými se lze v léčbě mnohočetného myelomu (MM) setkat. Jeho klasifikace není bohužel ani v České republice ani ve světě dosud jednotná. Tato problematika se přitom neustále…
Možnosti léčby relabujícího a refrakterního mnohočetného myelomu (RRMM) se během několika posledních let významně posunuly. V průběhu času bylo schváleno více kombinací léčiv, které lze použít – mimo jiné jde o režimy s využitím…