Jak léčit obézního hypertonika?

MUDr. Jaromír Ožana z diabetologické a endokrinologické ambulance OzanaMed, s. r. o., v Zábřehu, který zároveň působí na Klinice tělovýchovného lékařství a kardiovaskulární rehabilitace LF UP a FN Olomouc, představuje klíčové parametry léčby specifického typu pacienta – obézního hypertonika. Proč zrovna obézní hypertonik? Jaké faktory se podílejí na mechanismu zvýšení krevního tlaku u obézních pacientů? Čím a proč tyto nemocné léčit?

Obezitu lze považovat za rizikový faktor, a proto pacient s nižším stupněm hypertenze a přidruženou obezitou je již ve zvýšeném kardiovaskulárním (KV) riziku. Téměř každý hypertonik má nějaký další metabolický rizikový faktor. S režimovými opatřeními a farmakologickou léčbou by se tedy nemělo otálet. Každý druhý muž a každá třetí žena v ČR v produktivním věku trpí nejčastějším KV onemocněním – arteriální hypertenzí. Obezita u nás trápí 25 % žen a 22 % mužů. Nadváha obecně představuje potíž pro více než polovinu populace středního věku. Společný výskyt obezity a arteriální hypertenze významně zvyšuje riziko vzniku diabetu mellitu 2. typu, makro- i mikrovaskulárních komplikací, srdečního a renálního selhání, řady maligních nádorů a demence.

Jaké faktory se podílejí na mechanismu zvýšení krevního tlaku u obézních jedinců? V první řadě je to vysoká aktivita systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) v bílé tukové tkáni a mechanická komprese ledvin viscerálním tukem, která vede k retenci sodíku. To má za následek expanzi vaskulárního volumu. Dalším faktorem je produkce aldosteronu v nadledvinách. Aktivita RAAS prostřednictvím angiotenzinu 2 stimuluje centrální sympatický nervový systém, který se opět podílí na zvyšování krevního tlaku. Co by mělo lékařům u obézních pacientů s hypertenzí dělat starost, je zvýšený pulzní tlak, který může být indikátorem orgánového poškození a budoucích KV příhod.

J. Ožana dále uvádí konkrétní příklad z klinické praxe, kdy lékař pacientce k léčbě hypertenze předepsal fixní kombinaci inhibitorů ACE perindoprilu a thiazidového analoga indapamidu, a to z několika důvodů. Inhibitory ACE blokují zvýšenou aktivitu RAAS u obézních hypertoniků, čímž redukují krevní tlak. Indapamid je metabolicky neutrální. Díky většímu antihypertenznímu účinku a vlivu na snížení KV rizika je podle současných doporučení diuretikem volby. Diuretikum navíc potencuje účinek inhibitorů ACE a působí vazodilatačně na stěnu cév. Podle dosud provedených studií je kombinace perindopril/indapamid účinná kardioprotektivní kombinace, která účinně drží tlak pod kontrolou po celých 24 hodin. Fixní kombinace dvou účinných látek v jedné tabletě usnadní pacientce užívání předepsané léčby.

(red)

Více Vám MUDr. Jaromír Ožana prozradí zde: