Zpravodajství pro diabetology
Přísloví „ranní ptáče dál doskáče“ patří mezi rčení, která člověk v mládí slyšel nesčetněkrát. Podle nejnovějších zjištění bychom spíše měli říkat „ranní ptáče dál ve zdraví doskáče“. Osoby, které chodí pozdě spát, tzv. sovy podle chronotypu, mají totiž zvýšené riziko rozvoje diabetu 2. typu (DM2) a pravděpodobně více kouří, méně cvičí a mají špatné spánkové návyky ve srovnání s jejich protějšky „skřivany“. Vyplývá to ze závěrů studie nedávno zveřejněné v Annals of Internal Medicine.
Podle chronotypu, neboli cirkadiánní preference jít spát dříve nebo později v noci, můžeme lidi rozdělit na tzv. skřivany (ranní chronotyp) a sovy (večerní chronotyp). Zatímco skřivani ráno vstávají plni energie a hned po probuzení provádějí nejrůznější aktivity, sovy vstávají jen s velkými obtížemi a ožívají často až po setmění. Závěry práce, recentně publikované v Annals of Internal Medicine, však naznačují, že být noční sovou přináší nezanedbatelná zdravotní rizika.
Večerní chronotyp je již delší dobu spojován s nezdravým životním stylem, obezitou a narušenou kontrolou glykemie. Přestože průřezové studie spojují večerní chronotyp s rizikem rozvoje diabetu, prospektivní výzkumy dosud chyběly.
Výzkumníci z Harvard Medical School a Brigham and Women’s Hospital proto analyzovali data z prospektivní studie Nurses’ Health Study II s cílem určit na základě spánkových návyků riziko rozvoje diabetu a pravděpodobnost nezdravého životního stylu u přibližně 64 000 žen středního věku (ve věku mezi 45 a 62 lety) bez diabetu, kardiovaskulárního a nádorového onemocnění v anamnéze, které se hlásily k večernímu nebo rannímu chronotypu (11 % žen ve studii uvedlo, že jsou noční sovy, 35 % sama sebe definovalo jako ranní ptáčata a u 54 % účastnic ani jedna kategorie jasně neodpovídala jejich cirkadiánnímu vzoru). Sledování sester v rámci studie Nurses’ Health Study II probíhalo od roku 2009 do roku 2017 a během 469 120 osoboroků sledování bylo zdokumentováno celkem 1 925 případů nově diagnostikovaného diabetu.
Ženy, které preferovaly pozdní usínání a vstávání (sovy), měly o 72 % vyšší riziko rozvoje diabetu 2. typu (HR = 1,72; CI 1,50–1,98) a o 54 % vyšší pravděpodobnost nezdravého životního stylu ve srovnání s účastnicemi, které měly tendenci usínat a probouzet se dříve (skřivani). Po další úpravě na hlavní faktory životního stylu (stravu, konzumaci alkoholu, index tělesné hmotnosti – BMI, fyzickou aktivitu, kouření a délku spánku) se riziko diabetu 2. typu u žen s večerním chronotypem poněkud snížilo, avšak stále zůstalo zvýšené o 19 % v porovnání se ranními ptáčaty.
V analýze podskupin byla tato asociace silnější u žen, které buď neměly žádné noční směny během předchozích 2 let, nebo pracovaly na noční směny méně než 10 let ve své kariéře. U sester, které aktuálně pracovaly ve směnném provozu, studie žádnou souvislost mezi večerním chronotypem a rizikem diabetu nezjistila.
Předchozí studie (Huang T et al. Diabetes Care 2019;42(8):1422–1429) zjistily, že kratší nebo nepravidelný spánek je spojen s vyšším rizikem rozvoje diabetu 2. typu. Jiné studie také zjistily, že osoby s večerním chronotypem mají větší pravděpodobnost, že se u nich vyskytují nezdravé stravovací návyky, mají nižší úroveň fyzické aktivity, kouří a pijí, než osoby považující se za skřivany.
Lze tedy shrnout, že i po úpravě na faktory nezdravého životního stylu a další parametry byl večerní chronotyp spojen s vyšším rizikem rozvoje diabetu 2. typu ve srovnání s ranním chronotypem. Tato data mohou lékařům pomoci lépe individualizovat doporučení pracovních i nepracovních aktivit v rámci prevence diabetu u pacientů s jasnými cirkadiánními preferencemi. Zjištění naznačují, že i noční sovy mohou snížit riziko diabetu tím, že si osvojí zdravější stravu nebo budou více cvičit. Velká část rizik, spojených s pozdním usínáním, může také souviset s nesouladem mezi spánkovými preferencemi a společenskými zvyklostmi. Podle autorů studie například zařazení osob s večerním chronotypem na noční směny může zlepšit jejich metabolické zdraví a spánkové návyky.
Uvedený výzkum má však určitá omezení. Do studie Nurses’ Health Study II byly zařazeny převážně ženy bílé pleti, ve středním věku, což může omezit zobecnitelnost výsledků na jiné skupiny. Z výsledků prospektivní studie také nelze vyvozovat příčinnou souvislost mezi večerním chronotypem a rizikem diabetu. Zda je tento chronotyp markerem nezdravého životního stylu, nebo nezávislým prediktorem, musejí potvrdit další studie. Vzhledem k důležitosti modifikace životního stylu v prevenci diabetu bude takový výzkum velmi vítaný.
(red)
Zdroj:
Kianersi S, Liu Y, Guasch-Ferré M, et al. Chronotype, unhealthy lifestyle, and diabetes risk in middle-aged U.S. women: A prospective cohort study. Ann Intern Med 2023 Sep 12; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M23-0728)
Užívání neinzulinových antidiabetik matkou během těhotenství nebylo ve srovnání s inzulinem spojeno s vrozenými vývojovými vadami kojenců. Takové závěry přinesla nedávná studie publikovaná v časopise JAMA.
Jak v běžné praxi probíhá intenzifikace terapie u pacientů, kteří jsou léčeni GLP-1 RA a nedosahují uspokojivé kompenzace diabetu? Podívejte se na odpovědi Vašich kolegů v anketě Dianews.cz.
Nejnovější výzkumy naznačují, že dosažení i krátkodobé remise diabetu 2. typu významně snižuje riziko kardiovaskulárních a renálních komplikací. Jak výrazné je toto snížení a čím přesně je podmíněno?
Přítomnost diabetického postižení ledvin má pro diabetika zásadní význam. Nejenže významně ovlivňuje možnosti léčby, ale velmi zhoršuje i celkovou prognózu pacienta. Jak diabetickou nefropatii diagnostikovat a kdy kontaktovat nefrologa?…
Které často předepisované léky zvyšují u diabetiků riziko dekompenzace nebo nově vzniklého diabetu a jak minimalizovat jejich vliv na kompenzaci Vašich pacientů? Podívejte se na stručný přehled a praktické…
Jaké změny v ambulantní péči si vyžádá očekávaný nárůst počtu diabetiků a co by přispělo k zatraktivnění oboru diabetologie pro mladé lékaře? Podívejte se na odpovědi Vašich kolegů v anketě…
Hypoglykemie je nejen jedním z hlavních faktorů, jež zabraňují diabetikům dosáhnout optimální glykemické kontroly, ale také komplikací, která zásadně ovlivňuje jejich kardiovaskulární riziko. Jakou roli při tom sehrává aktivace imunitního…
Při léčbě hyperglykemie u diabetiků 2. typu je doporučováno dosáhnout cílových hodnot glykemií, minimalizovat počet nezávažných a vyloučit závažné hypoglykemie. Léčba by měla být agresivní a bezpečná. Jak toho…