Jsou obavy z antikoagulace starších a křehčích nemocných na místě?

Z čeho vychází strach z krvácení starších a křehčích pacientů užívajících antikoagulační léčbu? O tom v rámci mezioborové diskuse na 50. českém a slovenském cerebrovaskulárním kongresu 2022 v Mikulově hovořili prof. MUDr. Daniel Šaňák, Ph.D., FESO, z Komplexního cerebrovaskulárního centra Fakultní nemocnice Olomouc a primář Interního oddělení Nemocnice Znojmo MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D., FEFIM.

Nejistota kolem antikoagulační léčby může paradoxně vycházet z důsledného používání doporučených skórovacích systémů, a to skóre CHA₂DS₂-VASc a HAS-BLED. Na jejich parametry je však třeba se podívat racionálně. Jak uvedl Z. Monhart, s věkem stoupá riziko ischemické cévní mozkové příhody a systémové embolizace a také riziko krvácení. Mohli bychom tedy předpokládat, že starší nemocní budou pro antikoagulaci méně vhodní. Ale jak Z. Monhart dokumentoval na promítaném grafu, při srovnání různých věkových skupin měli největší profit z antikoagulační léčby nemocní nad 85 let. Prezentoval rovněž data ze studie AVERROES, zabývající se srovnáním benefitu antikoagulační a antiagregační léčby, která podle něj může být podávána „z opatrnosti“. Data, porovnávající terapii non-vitamin K orálním antikoagulanciem apixabanem a kyselinou acetylsalicylovou, ukázala, že pacient léčený apixabanem bude mít stejné riziko krvácení jako při podávání kyseliny acetylsalicylové. „To znamená, že pacienta více nechráníme, ale současně ho vystavujeme vysokému riziku ischemické cévní mozkové příhody nebo systémové embolizace,“ konstatoval Z. Monhart.

Dalšími důkazy o tom, že antiagregační léčba nemusí být za všech okolností pro nemocného výhodnější, přispěl D. Šaňák. Na datech ze švédského registru demonstroval, že pokud pacienti utrpěli cévní mozkovou příhodu, byla nejvyšší mortalita zaznamenána u pacientů s antiagregační terapií a u jedinců bez léčby. „To znamená, že tou antiagregační terapií v podstatě zpečetíte osud těchto pacientů,“ prohlásil a připomněl, že dostatečně přesvědčivé důkazy pro všechna non-vitamin K orální antikoagulancia u pacientů nad 75 let poskytují registrační studie.

Video obsahuje i další fakta týkající se křehkých pacientů, například jejich polypragmazie, tak se na něj podívejte: