Zpravodajství pro diabetology
Ačkoli je bolestivá diabetická neuropatie relativně běžnou komplikací diabetu, ukazuje se, že v klinické praxi mnohdy zůstává poddiagnostikována a nedostatečně léčena, i když má významný negativní dopad na každodenní fungování diabetiků. Vyplývá to z on-line průzkumu provedeného ve čtyřech evropských zemích, jehož výsledky recentně publikovali Tesfaye S et al. v časopisu Journal of Diabetes and its Complications 2023.
Cílem této studie bylo zhodnotit, jaké mají pacienti s diabetem zkušenosti s diagnostikou a léčbou bolestivé diabetické periferní neuropatie, jak moc neuropatická bolest ovlivňuje jejich osobní či pracovní život a v čem by byl prostor pro zlepšení. Prevalence bolestivé diabetické neuropatie, vznikající v důsledku poškození nebo dysfunkce systému neuronů, který signalizuje bolest, se v Evropě pohybuje mezi 6–34 %, v závislosti na použitých diagnostických kritériích. Existují však důkazy, že je tato komplikace u jedinců se symptomy neuropatické bolesti poddiagnostikována – ať už vinou toho, že se lékaři o uvedené příznaky ne vždy zajímají, nebo toho, že sami pacienti mohou mít potíže s jejich rozpoznáním či se obávají stigmatizace a nemusejí se s bolestí svěřit.
Do kvantitativního on-line průzkumu, jenž probíhal od 30. listopadu 2021 do 1. února 2022 v Německu, Nizozemsku, Španělsku a ve Velké Británii, byli zařazeni dospělí jedinci s diabetem, kteří odpověděli „ano“ na alespoň čtyři z deseti otázek v dotazníku Douleur Neuropathique 4 Questions (DN4). Celý průzkum nebo jeho část dokončilo 3 626 respondentů, přičemž do finální analýzy bylo zařazeno 576 z nich; nejčastějším důvodem pro vyloučení bylo nesplnění kritérií DN4 pro neuropatickou bolest.
Z výsledků vyplynulo, že 79 % dotazovaných uvedlo každodenní bolest střední nebo silné intenzity, což je ve shodě s předchozími studiemi provedenými na evropských či severoamerických populacích jedinců s bolestivou diabetickou periferní neuropatií. Většina účastníků přitom hlásila negativní dopad bolesti na spánek (74 %), náladu (71 %), tělesné cvičení (69 %), koncentraci (64 %) či denní aktivity (62 %). Zároveň se ukázalo, že v posledním roce dokonce tři čtvrtiny zaměstnaných diabetiků musely kvůli bolesti vynechat pracovní povinnosti. Průzkum dále poukázal na fakt, že zhruba pětina respondentů se vyhýbala diskusi o bolesti se svým ošetřujícím lékařem, polovina neměla formálně stanovenou diagnózu bolestivé diabetické periferní neuropatie a 56 % neužívalo předepsané léky proti bolesti. Přestože dvě třetiny diabetiků uvedly, že jsou s terapií spokojeni nebo velmi spokojeni, 82 % z nich stále pociťovalo každodenní středně silnou nebo silnou bolest.
„Naše zjištění potvrzují hluboký dopad neuropatické bolesti na každodenní život pacientů s diabetem a zdůrazňují opravdu naléhavou potřebu správné diagnostiky a léčby bolestivé diabetické periferní neuropatie. Zdá se, že mnoho diabetiků s přetrvávajícími symptomy stále zůstává nerozpoznáno a že pacienti mají nízké očekávání od léčby navzdory dostupnosti terapeutických možností, které by jim mohly pomoci bolest zmírnit,“ shrnují autoři studie.
Připomeňme, že diabetická neuropatie je nejčastější mikrovaskulární chronickou komplikací provázející diabetes mellitus. Je přitom známo, že rozvoj diabetické neuropatie úzce koreluje s věkem, dobou trvání diabetu a zejména s hodnotami glykemie v průběhu let. Kromě hyperglykemie se může na vzniku neuropatie podílet také hypertenze nebo abnormální hladiny LDL-cholesterolu a triglyceridů, pravděpodobnější je pak i u diabetiků s nadváhou či obezitou, pokročilým stadiem chronického onemocnění ledvin nebo u těch, kteří jsou kuřáky.
Jak je uvedeno ve standardech péče American Diabetes Association (Diabetes Care 2022), existují různé formy diabetické neuropatie, které jsou doprovázeny různými klinickými projevy. Odhaduje se, že zhruba polovina diabetiků se v určité fázi svého života potýká právě s periferní polyneuropatií, typicky na rukou, nohou a chodidlech, může však postihnout i jiné části těla. Mezi nejběžnější časné symptomy patří bolest a dysestezie, tj. nepříjemné pocity pálení a mravenčení, dále se mohou objevit necitlivost nebo ztráta citlivosti končetin, což může v konečném důsledku vést k riziku poranění a rozvoji syndromu diabetické nohy. Téměř u poloviny pacientů s diabetem ovšem periferní polyneuropatie probíhá bezpříznakově. Méně často se pak u diabetiků mohou vyskytnout fokální neuropatie, tedy poškození jednoho nervu, zpravidla rukou, nohou, hlavy a trupu, či proximální neuropatie, tedy poškození nervu v oblasti kyčlí, hýždí a/nebo stehen. Příznaky, které mohou zahrnovat náhlou a silnou bolest v jedné z těchto oblastí spolu se slabostí a ztrátou reflexů, se obvykle postupně zlepšují, ale zcela vymizet nemusejí.
Kromě periferní neuropatie jsou pacienti s diabetem rovněž ohroženi rozvojem diabetické autonomní neuropatie, přičemž se odhaduje, že se týká asi třetiny z nich. Mezi hlavní klinické manifestace autonomní neuropatie patří syndrom nerozpoznání hypoglykemie, klidová tachykardie, ortostatická hypotenze, gastroparéza, zácpa, průjem, fekální inkontinence, erektilní dysfunkce, neurogenní močový měchýř a sudomotorická dysfunkce se zvýšeným nebo sníženým pocením.
U pacientů s diabetickou neuropatií je klíčovým opatřením optimalizace kontroly glykemie, neboť dlouhodobé udržení hladiny glukózy v cílovém rozmezí může u diabetiků 1. typu oddálit či dokonce zabránit rozvoji této komplikace a u diabetiků 2. typu může zpomalit její progresi, ačkoli nevratně poškozené neurony již nahradit nelze. Terapeutické strategie (farmakologické i nefarmakologické) pro úlevu od bolestivé diabetické periferní neuropatie a symptomů autonomní neuropatie mohou potenciálně snížit bolest a zlepšit kvalitu života pacientů s diabetem.
(red)
Zdroje:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1056872723000156
https://diatribe.org/nerve-damage-your-hands-and-feet-diabetes
Užívání neinzulinových antidiabetik matkou během těhotenství nebylo ve srovnání s inzulinem spojeno s vrozenými vývojovými vadami kojenců. Takové závěry přinesla nedávná studie publikovaná v časopise JAMA.
Jak v běžné praxi probíhá intenzifikace terapie u pacientů, kteří jsou léčeni GLP-1 RA a nedosahují uspokojivé kompenzace diabetu? Podívejte se na odpovědi Vašich kolegů v anketě Dianews.cz.
Nejnovější výzkumy naznačují, že dosažení i krátkodobé remise diabetu 2. typu významně snižuje riziko kardiovaskulárních a renálních komplikací. Jak výrazné je toto snížení a čím přesně je podmíněno?
Přítomnost diabetického postižení ledvin má pro diabetika zásadní význam. Nejenže významně ovlivňuje možnosti léčby, ale velmi zhoršuje i celkovou prognózu pacienta. Jak diabetickou nefropatii diagnostikovat a kdy kontaktovat nefrologa?…
Které často předepisované léky zvyšují u diabetiků riziko dekompenzace nebo nově vzniklého diabetu a jak minimalizovat jejich vliv na kompenzaci Vašich pacientů? Podívejte se na stručný přehled a praktické…
Při léčbě hyperglykemie u diabetiků 2. typu je doporučováno dosáhnout cílových hodnot glykemií, minimalizovat počet nezávažných a vyloučit závažné hypoglykemie. Léčba by měla být agresivní a bezpečná. Jak toho…
Poslechněte si krátký předvánoční komentář MUDr. Marcely Szabó, předsedkyně OSAD, ve kterém mimo jiné informuje o tom, jak bude v roce 2023 hrazena práce ambulantních diabetologů. V čem se podmínky úhrad…
Nevěříte, že se dá skloubit velká rodina s úspěšnou profesní kariérou? Podívejte se na medailonek MUDr. Marty Klementové a přesvědčte se sami. „Pomáhá mi stále něco dělat a správně vyhodnocovat…